GENERALISTES 2002

Quelques remarques

2003-10-27T09:46:03Z

Devant l'accumulation de mises en cause voire d'accusations caractérisées contre le corps professionnel des médecins généralistes, émanant des plus hautes autorités de l'état (Ministère de la santé, Conseil d'Etat...), les généralistes s'inquiètent à juste titre. Ces accusations reprises par la presse spécialisée comme la presse audiovisuelle et écrite apparaissent comme non fondées et injustes.

Non fondées, les accusations concernant le creusement supposé du trou de la sécurité sociale, par l'obtention en juin dernier, de la juste revalorisation de nos actes. Obtenue de haute lutte après un mouvement unitaire sans précédent, cette revalorisation n'était cependant qu'un rattrapage après des années de blocage.

Compte tenu de la faiblesse relative de l'enveloppe nationale consacrée à nos honoraires, de l'ordre de 6 milliards d'euro, il faudrait aux médecins généralistes de ce pays travailler gracieusement pendant deux ans pour combler le seul déficit de l'assurance maladie pour l'année 2003. Nonobstant ce fait, qui fait pourtant de nous les professionnels parmi les plus mal rémunérés d'Europe Occidentale, on a noté de façon indéniable une baisse réelle du nombre d'actes de médecine générale depuis juin 2002 de l'ordre de 2%, compte tenu d'un effondrement du nombre des visites à domicile non entièrement compensées par les consultations.

Non fondées également les accusations concernant nos prescriptions abusives médicamenteuses : toutes les statistiques émanent de la caisse nationale démontrant la réelle implication des médecins généralistes dans la prescription de médicaments génériques suite à l'accord de juin 2002. Injustes également les accusations concernant notre prétendue complaisance à délivrer plus d'arrêts de maladie. Ces accusations ne tenant aucun compte des effets d'une aggravation de la crise économique et de la réforme des retraites.

Toutes ces accusations ne sont là que pour masquer l'incapacité des pouvoir publics, depuis plus de trente ans, tous horizons politiques confondus, à produire une vraie réforme structurelle de notre système de soins. Cette réforme nécessitant bien évidemment la promotion du médecin généraliste et de la médecine de premier recours et la revalorisation de son statut. A défaut d'entrer dans ce cercle vertueux, on s'obstine à produire à la chaîne de médiocres plans conjoncturels, avec des déremboursements qui cumulés finiront par transférer sur l'assurance complémentaire, mutualiste puis privée, la majeure partie de la protection maladie de notre pays.

Comme si cela ne suffisait pas de réelles menaces de réquisitions généralisées pèsent sur nous depuis la publication du décret Mattei sur la permanence de soins. Celle-ci s'accompagnant d'une scandaleuse campagne savamment orchestrée sur notre prétendue désertion du mois d'août évidemment démentie par les statistiques d'actes de 2002 et de 2003. Ce décret démentant une promesse fallacieuse de volontariat des gardes inscrite dans la loi introduit en fait une réquisition obligatoire par les Préfets des non volontaires en cas de trou dans le tableau de garde, sans dégager le moindre investissement supplémentaire en notre faveur. Ni la création de maisons médicales, ni l'obtention de repos de sécurité ce qui obligera le médecin de garde du week-end à effectuer plus de soixante douze heures de travail consécutifs alors que la législation européenne appliquée à nos confrères hospitaliers oblige à ce repos après quarante-huit heures de service. Les médecins généralistes s'insurgent donc avec raison contre ce décret et critiquent également à juste titre approbation par la plupart des organisations professionnelles.

La direction nationale de MGF a démontré en l'approuvant la distance toujours plus grande entre ses proclamations de défense du médecin généraliste et la réalité de son action. Plus que jamais, la nécessité d'un syndicalisme généraliste fort, s'appuyant sur la réelle volonté des MG de terrain et non des considérations éloignées de nos intérêts s'impose.

michel amar

La danse des 7 voiles

2003-10-17T12:52:40Z

Si l'on se place du point de vue des pouvoirs publics, il est clair que l'ordre, vieux croquemitaine défraîchi avait failli dans sa mission d'épouvantail à moineaux. Les MG se fichent comme d'une guigne de son autorité en la matière. Il est pourtant préférable de trouver des exécuteurs de basses oeuvres, gardiens du temple, ou savonaroles au sein d'une profession pour l'asservir, plutôt que d'être obligé de faire le sale boulot soi-même. C'est donc infiniment regrettable, les pouvoirs publics sont alors obligés de se porter en avant pour imposer une fonction mal rémunérée à des gens qui n'en veulent pas. D'où l'évolution législative des décrets Mattei sur la PDS. Mais c'est mauvais pour leur image et dangereux électoralement, si jamais les réquisitions devaient de nouveau se généraliser.

Si l'on se situe du point de vue la position de MGF, cela peut ainsi se comprendre : utiliser la PDS pour se débarrasser enfin d'une institution néfaste aux intérêts des médecins généralistes, en spéculant sur la difficulté pour les pouvoirs publics de mettre en application les textes en question, tout en feignant (mais feignent-ils, là est la question) d'apporter leur contribution et concours au nouveau système en lieu est place de l'ordre. Dans un scénario « rose » la résistance provoquée par un essai de retour de la shlague directe et non déléguée, conduirait les pouvoirs publics à se tourner vers leur interlocuteur préféré MGF à fin de promouvoir une solution négociée (fourniture limité de moyens, améliorations minimale des rémunérations) permettant à tout ce joli monde de sauver la face.

Mais ce brillant calcul suppose l'abaissement durable de l'influence de MGF sur ses mandants, qui ne comprennent rien à ses contorsions indécentes, s'apparentant à la danse des sept voiles. De nombreux militants risquent d'être plus qu'indignés par un tel comportement, et la scission avec abaissement durable de ce qui reste d'influence réelle et non médiatique de MGF deviendrait probable. Bon débarras ?

Enfin, il se peut enfin que la résistance se radicalise et que des incidents graves, condamnations de médecins, ou autres continuent de dégrader l'image dudit interlocuteur préféré et de le rendre moins attractif aux yeux des pouvoirs publics, d'où perte de son pouvoir médiatique et de son si convoité stylo.

Est-ce vraiment la meilleur option que celle actuellement suivie par la direction de MGF ?

michel amar

Soleil Vert

2003-09-15T13:44:03Z

"Nous avons le meilleur système de santé du monde, y changer quoi que se soit reléverait du sacrilège insensé". Ainsi depuis toujours parlait le Roi, quand il s'adressait à ses sujets, le soir, aux hypnotiques miroirs du pays de Cocagne.

Un grand malheur s'abattit pourtant sur ce pays. Durant un étouffant été, quinze mille serfs âgés retournèrent à la poussière. Le bas-peuple fut saisi d'effroi devant ce qui appararaissait comme une incompréhensible hécatombe. Et le peuple murmura. Parfois les hypnotiques miroirs laissent passer de furtives images... Les mots rassurants lachés par une excellence ayant provisoirement abandonné son pourpoint poudré, reviennent furtivement en mémoire. Le Supplice de la Roue fut pourtant prestement infligé à un serviteur nommé par le Grand Duc, présentement exilé. Mais cela parut insatisfaisant aux Gens d'En-Bas dont on se piquait alors de faire grand cas en Haut-Lieu .

Tout ceci indisposa fort le Roi, parti jouir d'un repos mérité, loin de l'Infernale Fournaise, en un Froid Pays jadis colonie de Cocagne. Les ministres en charge de gérer cet évenement s'efforcérent donc de désigner à la vindicte collective le coupable sur lequel la justice immanente devrait s'abattre avec une exemplaire sévérité. Rappeler le peuple à sa piété filiale, comme l'avait maladroitement tenté le roi, risquant de coûter fort cher, on choisit de nommer une spécialiste en Rapport Précieux.

C'est sans surprise que le Rapport Précieux souligna l'innocence totale des excellences. Le Grand Chaman ne pouvait pas connaitre ce que sa grande science ignorait. Spécialiste des papooses plus que des vieux guerriers, il souriait, impuissant devant ce départ massif pour les ombres. C'était dans l'ordre des choses, la lampe à huile céde à l'incandescence, et les vieilles bougies inutiles doivent s'éteindre... Point ne fut besoin d'évoquer le brouillard pernicieux, l'absence de froidevent, le cynisme naturel, les soldes de tous comptes, ou tout autre illusoire hypothèse.

C'est sans surprise également que les Hospitaliers furent eux aussi lavés de tout opprobe. Un agité de salle de soins fut même exposé au pinacle pour avoir en son temps su souligner le désastre. Ils avaient accompli leur devoir et les grands argentiers qui dans leur grande manuétude les avaient richement pourvus durant les décennies passées ne pouvaient que se féliciter de ce choix légitime. Le bas-peuple serait donc bien venu de leur apporter encore massivement son écot.

Ce fut donc enfin sans surprise que le Rapport Précieux fustigea l'âne-émissaire, ce pélé ce galeux d'où venait tout le mal : le magnétiseur général. Des manquements intolérables au Code Sacré auraient été constatés. Ici où là, il y eut même parait-il, des gardes magnétiques non assumées, heures de sommeil indûment volées par ce parasite de la société. Au magnétiseur général et à lui seul avait été confié la mission d'assurer la survie des aînés. D'empêcher qu'ils s'éteignent... Il avait failli dans cette tâche. Qu'on le condamne ! Les travaux forcés à perpétuité, bien qu'ils soient trop doux pour un forfait aussi abominable, constitueraient un châtiment approprié, compte tenu de la trop grande clémence des moeurs de ce temps. Bien entendu, la charge d'appliquer la sentence serait assurée par les supplétifs habituels, salade habilement composée de Sainte Inquisition et de Garde-Chiourme qui a habituellement pour tâche de faire régner l'ordre au sein de cette maudite engence. Et si ceux-ci se montrent insuffisament lestes au maniement du knout, les archers du rois sauront rappeler leurs devoirs aux convicts indociles.

"Nous avons le meilleur système de santé du monde, y changer quoi que se soit reléverait du sacrilège insensé". Ainsi pourrait de nouveau parler le Roi, quand il s'adresserait à ses sujets, le soir, aux hypnotiques miroirs.

Michel AMAR

Mission de service public

2002-12-24T10:41:08Z

Mais bon, Emmanuel allons, se réjouir pour 50 euros enfin... Je veux bien entendre Pierre lorsqu'il nous dit : "désolé les gars, avec le 77 je ne peux pas obtenir mieux", bon, admettons. Mais de là à faire s'envoler des baudruches gonflées à l'hélium et couvrir le sol de confettis en poussant des petits cris aigus...

La première étape si l'on veut vraiment que les volontaires pour cette mission de service publique soit honorés est d'obtenir l'abolition de ce 77. Pour cela il faut faire grève, et boycotter l'ordre. Tant qu'ils trouveront des gens pour accepter de travailler à ce tarif de misère, et bien, ils continueront. Ensuite une fois le 77 aboli on pourra négocier.

J'aimerais bien en être de cette négociation là. Parce que les arguments, cela fait 17 ans que je les prépare avec mes amis de l'APSAM. Mais admettons qu'elle s'ouvre, alors il faudra parler de choses concrètes. D'abord du niveau de la rémunération :

Pas en dessous de 4 C de l'heure CAD 80 euros CAD 960 euros par nuit. Tu as bien lu. A ce tarif, royalement le paiement à l'acte on vous le laisse. Toute l'activité est préalablement régulée au C15 par des collègues MG rémunérés selon les mêmes conditions.
Ensuite le repos, et oui, le lendemain moi MG de garde suis incapable de travailler à mon cabinet et je demande on nom de mes collègues, non un repos de sécurité mais un repos compensateur soit 24 C.
Ensuite ?
Ensuite parlons rémunération indirectes, parce que c'est nécessaire : défiscalisation des gains issus du service public en ce qui concerne la base de la taxe professionnelle (logique nous n'exerçons pas dans nos cabinets mais en MMG).
Ensuite parlons couverture sociale une majoration de la retraite par répartition pour les participants est indispensable, par un pourcentage de majoration de celle-ci institué proportionnellement au nombre de nuits travaillées.
Ensuite parlons protection juridique, le travail en service public de la PDS bénéficie de la même protection que les médecins hospitaliers (faute non détachable du service = couverture par l'état).
Ensuite parlons conditions de travail, le matériel et le personnel sont payés par l'assurance maladie mais la gestion est assurée par les médecins eux mêmes sur fonds publics.
Le cahier des charges est fixé par les MG eux-mêmes.

Voilà Emmanuel, lorsque l'on aura obtenu cela, alors seulement on pourra faire sortir les ballons et lâcher les colombes, en attendant une seule réponse possible : la grève.

Amicalement,

Michel

OMR : de l'option à la filière

2002-12-17T22:17:37Z

1) Réforme de l'option médecin référent :

Cette réforme nécessite une amélioration des conditions de fonctionnement actuelle de l'option qui ne rencontre l'adhésion que de 10% des médecins généralistes. La simplification des procédures administratives par l'institution d'un interlocuteur unique du MG adhérent et la centralisation ainsi que le versement des forfait par une seule caisse d'assurance maladie . La discrimination positive en faveur de l'OMR reconnue comme soin de qualité du fait des engagements particuliers des MG adhérents doit être favorisée. L'institution d'un TPI tiers payant intégral pour tous les actes du médecin généraliste vers son patient référent doit -être immédiatement instituée.

L'option doit rester une option et rester libre d'accès aux MG comme aux patients qui le souhaitent. Mais l'option a un sens : celui de devenir plus tard une filière. Lorsqu'un seuil minimal incontournable sera atteint alors la règle deviendrait une autre forme de rémunération, et c'est le paiement à l'acte seul qui deviendrait optionnel. En respectant la liberté de chacun.

2) Réforme du paiement à l'acte :

D'autre part et dans le but d'assurer un passage harmonieux entre un système désorganisé et la filière, la majoration de l'acte de base qu'est la consultation du MG, en valeur intellectuelle égale à celle du médecin spécialiste doit être promue. le C doit être porté en valeur au niveau du CS.

En contre-partie de cette augmentation, on introduira des quotas dégressifs sur le C, seule solution pour décourager la course à l'acte, les 7500 premiers actes doivent être lourds au niveau du CS ce qui sera compréhensible par tous, tous les autres seront « légers » et donneront lieu à reversement partiel sur la base du C actuel. Mais pour les patients qui payent ou en TP tous les actes auront la même valeur : celle du CS. (en paiement direct)

Cette réforme doit s'accompagner de celle de la visite. En supprimant le V pour décourager les appels abusifs : c'est aux caisses de préciser aux patients qu'il n'ont pas de raison de l'utiliser pas aux MG de le dire aux patients. Cela doit être écrit sur le document d'attestation de droits . C'est à dire que l'opposabilité est au patient et non au professionnel (qui ne sera plus inquiété). Les autres visites =CS+DE avec minimum indicatif égal au V+MD actuel. La simplification de la nomenclature créée par l'avenant 10 devrait s'imposer.

3) Création d'un forfait conventionnel :

Il apparaît comme indispensable : variant selon le SMR service médical rendu (et d'un minimum de 1C/j) . Il pourrait être multiplié par un facteur tenant compte de la situation locale géographique du cabinet et /ou de l'implication du praticien (FMC permanence de soins, prévention...)

4) Avantages de la réforme :

a) Efficacité économique : combinée à l'institution d'un forfait conventionnel cela donnerait un supplément de rémunération à la majorité des MG et réduirait d'autant le reversement d'honoraires des autres par le biais des URSSAF. La mise en place pourrait être immédiate en référence à l'année N-1 . Les actes de gardes et les forfaits (horaires , astreinte, repos compensateur, fmc) devraient être sortis du périmètre de « qualité ». Une autre solution consisterait en une soulte versée par les caisses, en supposant que le tiers-payant généralisé soit institué ce qui est possible : le patient versant alors sur la base du C léger, les caisses complétant sur la base du C lourd jusqu'au 7500ème acte.

b) Facilitation de négociation actuelle et future : le périmètre et la valeur du C de base.(Le C léger étant décliné comme un pourcentage fixé d'avance du CS.

c) Perspectives locales : une latitude locale pourrait être donnée comme une relance des accords de BUS :

1-limitation de prescription contre périmètre augmenté dans certaines zones (CS>7500 actes)

2- contre augmentation du forfait conventionnel dans d'autres zones (2C/jour par exemple)

5) Conclusions sur la réforme proposée à court terme :

La modulation du ticket modulateur pour des sommes (un peu) plus importantes pourrait favoriser l'adhésion à l'option des MG comme des patients. Mais comme celle du forfait serait une reconnaissance de l'effort fait par ceux qui la choisissent et une incitation à limiter ainsi la course à l'acte.

6) Perspectives de la filière de soins :

1-Le paiement à l'acte est chose complexe, il introduit une NGAP qui constitue à elle seule un ouvrage complet, plus les règles y associées. Sa réforme nécessiterait obligatoirement l'introduction d'une dégressivité fonction du volume pour encourager les actes longs et décourager la course à des actes dévalués. On pourrait en profiter pour simplifier la nomenclature en supprimant le V et sa kyrielle de MD MDE MDEI et que sais-je de séquelles interminables par exemple en se contentant de CS+MD ou CS+DE, plus maj éventuelles F, N ou U avec inscription de droits connus du patient et du médecin.

2-Mais même amélioré ainsi le paiement à l'acte connaît des limites. Il est absolument nécessaire de lui adjoindre des paiements forfaitaires pour prendre en charge certains frais fixes. On différentie ainsi pour le MG la fonction curative prise en charge par les actes, des fonctions administratives imposées par les caisses (TFSE certificats) qui demandent aussi une rémunération. Enfin on peut ce faisant financer des améliorations au service rendu au patient (secrétariat, présence en lieux difficiles etc majorant le forfait cabinet ainsi créé).

Mais ce n'est pas suffisant, partant de là il est aussi nécessaire de prévoir une rémunération pour la coordination des soins, ce ne peut être que la capitation fixe, celle-ci rémunére le dossier médical et le suivi sur le long terme du patient ainsi que la synthèse et l'orientation dans le système de soins.

3-Enfin, si l'on raisonne en filière de soins, le paiement à l'acte perd tout son sens, il est amené à disparaître car le suivi intégré du patient qu'elle entraîne transforme le MG en manager du système de soins. D'autre part on ne peut être rémunéré au débit du flux dont on assure le contrôle. C'est pourquoi apparaît alors la fonction et la capitation différentiée en classes de patients pour rémunérer l'activité du médecin généraliste.

4-On le voit la rémunération que l'on obtient est fonction de la place à laquelle aspire le généraliste dans le système de soins :

Petit garagiste pour dépannages rapides et ponctuels ? Le paiement à l'acte suffit.
Garagiste avec contrat de suivi des véhicules ? C'est l'OMR qu'il lui faut.
Concessionnaire de marque de luxe avec fortes marges ? C'est la filière en fonction capitation.

La filière permettrait alors et largement à la fois :

de mieux payer le travail global des MG ;
de dégager des économies considérables pour l'assurance maladie ;
de permettre une meilleure prise en charge des patients .

Michel AMAR

LE COUCOU

2002-12-12T19:00:27Z

LE COUCOU

Dans mon humble demeure, Un Coucou chantait, Il égrenait les heures, Et moi, je l'écoutais,

Dans le nid de ma fille, L'oiseau s'est installé, Tout en poussant ses trilles, Nos oeufs il a fêlé,

Il est de notre famille, nous a-t-il déclaré s'il nous descend en vrille, c'est pour nous honorer...

Il casse les brindilles, et détruit la couvée, Mais ,ce coucou nous pille ! Pourquoi l'avoir trouvé ?

Coucou, tu exagères, Tu deviens repoussant, comment te le prouver, sinon en te chassant ?

De mon humble demeure, Coucou n'est plus l'élu, Il crie toutes les heures, Mais, je ne l'écoute plus...

Michel AMAR

Darwinisme social ?

2002-12-05T18:20:56Z

Le darwinisme social est l'application dévoyée à une politique économique et sociale de la doctrine de Darwin en principe réservée au monde animal. C'est l'achèvement de l'ultra-libéralisme : seul les meilleurs et les plus forts doivent prospérer et dominer les autres, ainsi en va-t-il des espèces, ainsi selon cette doctrine doit-il en être des rapports entre les hommes. Le domaine assuranciel et de la santé n'échappe pas à cette conception. La privatisation totale de l'assurance maladie est nécessaire ainsi que la marchandisation complète du secteur de la santé. En tous domaines, la loi de l'offre et de la demande doit permettre la meilleure adaptation possible. Cette doctrine tourne le dos à la solidarité, à l'esprit d'altruisme qui nous pousse à protéger les plus faibles. Ainsi faut-il éclaircir autant que faire ce peut les programmes sociaux, pour les remplacer par une prise en charge privée, et ou religieuse du social (la charité remplace la solidarité). Tout programme syndical tendant à promouvoir la liberté totale des honoraires et son découplage des remboursements s'inscrit donc dans une perspective de darwinisme social.

Le projet ultra-libéral de la FMF, même habillé des couleurs chatoyantes des coordinations, n'est pas du tout adapté à l'exercice de la médecine générale dans son contenu d'approche globale du patient quelle que soit son origine sociale. Ce projet s'inspire d'une forme de darwinisme social qui ne peut qu'être rejeté par 80 % des français, ce qui n'est pas sans rappeler des évènements politiques récents. Cela ne veut nullement dire qu'il faille accepter des pouvoirs publics des honoraires indécents, mais que la pression provoquée par la baisse de la démographie et le changement de mentalité des MG devrait suffire à conclure un accord mutuellement profitable. C'est pourquoi j'appelle à la conclusion d'un nouveau contrat social entre les MG et la nation, rendant caduque à la fois l'organisation issue de la définition de notre profession comme libérale définition datant des années 1920, et le contrat conventionnel de 1971. On le voit notre profession régie par des textes dépassés à largement besoin d'un total agiornamiento.

Michel AMAR

Spécialiste en tout, qualifié en rien ?

2002-11-18T19:40:55Z

Les contrôles, découpages et méthodes adaptées à la médecine spécialisée technique sont complètement illusoires concernant un acte intellectuel global. Les caisses les proposent volontairement pour éviter toute discussion sur le coût véritable qu'elles auraient à assumer pour promouvoir un acte global justement appelé à éviter l'inflation de ces actes techniques. D'où l'institution d'un CALD destiné à émietter notre pratique. Leur but est d'arriver à un MG spécialiste de tout mais qualifié en rien ce qui justifierait de lui imposer un acte de base dévalué, malgré la directive européenne. Nous ne devons pas entrer maintenant dans cette discussion là, justement parce que le piège est un peu trop grossier. Il n'y a que l'actuelle direction de MGF qui se refuse à voir cette évidence.

Même si la médecine générale devient une spécialité à part entière, elle sera une spécialité entièrement à part. Nous considérerons toujours le patient dans sa globalité et non comme un assemblage de pièces détachées... La recherche de l'amélioration de notre pratique est une revendication légitime des patients et un souhait logique de la part des praticiens que nous sommes. Mais les patients sont représentés par un assureur (l'assurance maladie) qui est aussi celui qui assure nos honoraires. Il n'est pas possible d'accepter qu'il soit juge et partie. Ce serait à la profession de s'auto-organiser pour éventuellement favoriser une évaluation non-sanctionnante mais incitative. Nous ne disposons cependant pas des instruments de l'indépendance des MG en ce domaine. La réforme de l'ordre et des unions pourrait éventuellement nous les donner. On pourrait imaginer un système de FMC obligatoire financée par des fonds publics par les caisses, non pénalisante pour les participants et évaluée par l'union départementale section MG. Mais la question est jusqu'à quelle somme veulent-ils aller ? Le reste est littérature... C'est un peu le même problème que pour la permanence de soins. L'obligation sans moyens est stérilisante et inefficace, le volontariat dégage des moyens mais il ne couvre pas tous les besoins, sauf si l'on s'en donne les moyens financiers.

Le contrôle de l'assureur ne peut pas porter sur la qualité de chacun de nos actes, mais sur le fait que l'acte ait été ou non pratiqué, sur le prix demandé pour le pratiquer, ou sur le droit pour l'assuré à telle ou telle prestation... Pour l'évaluation de la qualité de la pratique des MG, le payeur et le contrôleur doivent être différents, et en ce domaine, c'est à la profession de l'organiser. Encore faut-il que l'Etat dont c'est le rôle, nous en donne les moyens financiers, matériels et humains. Nous devons donc réfuter la démarche des caisses et nous engager dans la vraie négociation sur l'aspect financier qui est l'essentiel du problème. La discussion actuelle doit donc porter uniquement sur le prix payé, sur les conditions de travail, sur l'indemnisation due pour les charges supplémentaires, pas sur le contenu de l'acte.

Enfin reste un dernier problème et non des moindres, la question préalable. Les caisses se prononcent pour une « excellence de pratique » dont nous ne disconviendrions pas à condition qu'elles montrent l'exemple. La fusion des régimes obligatoires et la fin de la gabegie interne dégagerait peut-être une grande partie des moyens qui manquent au financement de la FMC dont elles rêvent et des moyens pour payer l'acte d'une médecine générale vraiment promue au rang de spécialité à son juste prix...

Michel AMAR

Jardinage

2002-11-11T11:42:19Z

Avis donc aux esthètes, austères ou décatis,
Usant du sécateur, du ciseau comme outils,
Respectueux de l'ordre, au sabres affûtés,
Tranchant ce qui dépasse, avec dextérité.

Jamais l'herbe ne se plie à vos élaguements,
Elle refuse d'être en gerbe, et repousse gaiement,
Usez de désherbant, de haches de tronçonneuses,
Toujours elle renaîtra, comme prolifique gueuse,

Ainsi donc, vous ferez , par vos soins délicats,
O nobles architectes des massifs étêtés,
En l'arrosant d'acide, ou d'autres impuretés
D'un humble grattecul, un fier piracantha.

Michel AMAR

Le Silence de la mer

2002-11-11T11:34:20Z

Au tréfonds de l'océan amer,
Survit le triomphant mérou,
Qui narre au congre solitaire
Des histoires à dormir debout...

Parfois des hippocampes passent,
S'offrant comme monture aux Tritons,
Coiffés d'une Saint-Jacques bien lasse,
D'y tenir comme tuile en carton...

Le squale et la raie font des niches
Au pauvre calmar désolé,
Mais cela ne fait rire que des seiches,
Qui bullent dans des abysses gelés,

Le poids de la mer impose,
A tous ces rêveurs engloutis,
Des silences que l'on suppose,
Venir des limandes aplaties...

Michel AMAR