http://www.generalistes2002.net/ fr SPIP - www.spip.net http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1684 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1684 2009-01-04T15:54:29Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Cela nous guette. Mais dans les faits cela a déjà commencé à bas bruit par une dégradation du travail accompli. Le fait divers médical urgent de l'ile de France n'est qu'un petit artefact dans ce vaste pourrissement général. De très nombreux facteurs interviennent dans les soins dus à un individu donné. Les réseaux de soins qu'ils soient d'urgence ou non ralentissent on ne peut mieux, soins et prises de décisions. C'est une lapalissade pour tout un chacun. Aucune évaluation n'est faite et conduite (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><p>Cela nous guette.</p> <p>Mais dans les faits cela a déjà commencé à bas bruit par une dégradation du travail accompli.</p> <p>Le fait divers médical urgent de l'ile de France n'est qu'un petit artefact dans ce vaste pourrissement général.</p> <p>De très nombreux facteurs interviennent dans les soins dus à un individu donné.</p> <p>Les réseaux de soins qu'ils soient d'urgence ou non ralentissent on ne peut mieux, soins et prises de décisions.</p> <p>C'est une lapalissade pour tout un chacun.</p> <p>Aucune évaluation n'est faite et conduite sur ce point.</p> <p>Les régulations successives et itératives conduisent à autant de retards quant à une évacuation cohérente, des soins adaptés, des décisions diagnostics.</p> <p>Cela toujours été : qui en a parlé jusque là ?</p> <p>Aucune évaluation n'a jamais été organisée et conduite réellement sur ce point : surtout pas.</p> <p>L'envoi des effecteurs sur une détresse donnée pose des tas de problèmes réels que tout le monde évite très soigneusement de poser et de mettre sur la table.</p> <p>Qu'il s'agisse des antennes de smur ou de samu qui intervenant à contre temps, avec retard ou sur des cas cliniques inadaptées ou simplement trop loin ne sont jamais évalués dans leur pertinence et leurs résultats réels quant au devenir de la clinique du malade concerné.</p> <p>Qu'il s'agisse de médecins libéraux effecteurs « simplets  » envoyés sans formation, ni matériels, à plus de 30km, en un véritable casse pipe médico-légal sur des malades inconnus et à partir d'une régulation qui est elle-même déjà interprétative dans un contexte assurantiel dément où le médecin libéral prête littéralement sa propre assurance en RCP à un centre 15 devenu irresponsable par la grâce des choses, sur un appel dont le médecin libéral ne maitrise ni les tenants ni les aboutissants.</p> <p>Aucune évaluation n'est faite sur la pertinence et l'efficience de tout cela. Les SAU reçoivent à jet continue une population de 14 millions de personnes par an qui n'a rien à y faire pour 90 % des cas et pour un résultat médical nul dans les mêmes proportions effarantes : 90 % des actes accomplis ne servent à RIEN et sont à jeter.</p> <p>Le tout pour plus de 4 milliards d'euros par an jetés à la poubelle : qui dit mieux dans ces temps difficiles ?</p> <p>Aucune évaluation n'a jamais été faite sur cette situation ubuesque depuis le rapport du Pr.Steg c'est à dire depuis 1989 : pourquoi faire en effet ?</p> <p>Les personnels hospitaliers doivent désormais utiliser une véritable règle à calcul pour calculer les temps de gardes, les temps de RTT, les temps de repos qui se croisent dans un embrouillamini organisationnel extraordinaire, complètement fou.</p> <p>Aucune évaluation n'est conduite sur ce thème : pourra t-on réellement continuer dans cette direction ?</p> <p>Alors on parle à qui mieux mieux de moyens car on ne sait plus quoi dire en ce dossier.</p> <p>Les SAU et les urgences hospitalières croulent sous les moyens financiers que l'Etat leur accorde à guichets ouverts depuis 30 ans : pour quels résultats actuels ?</p> <p>Ce n'est plus tant un problème de moyens financiers mais bien de moyens humains c'est à dire de réorganisation de tout ce qui est désormais un immense mélange des genres, il faut savoir et avoir le courage de le dire.</p> <p>Des malades meurent à tout l'hexagone, depuis 30 ans, de suivre des règles organisationnelles parfois ineptes, des réglementations plus ou moins factices, de ces terrains de chasses gardées, de ces politiques d'hégémonie spécifiques, des ces régulations pour la régulation, etc.</p> <p>Tout cela n'est pas nouveau.</p> <p>Aucune évaluation de ces bilans n'est étudiée, personne ne s'en est occupé, personne n'a eu le courage de regarder les choses en face, de le dire.</p> <p>Le silence des médecins généralistes en ce déroulement , adossé aux politiques radicales totalement irresponsables de l'urgence hospitalière nous a mené à ce très vaste gâchis avec "l'aide" de nos Politiques qui sont sans compréhension ni appréhension aucunes en ce dossier.</p> <p>On va à n'en point douter vers un cafouillis général si ce vaste dossier n'est pas entièrement remis à plat, géré enfin avec ses moyens, géré avec la redistribution intelligente de ses moyens financiers, et une évaluation pertinente qui n'aurait jamais du cessé d'être à tous les étages...</p> <p>Et il n'est là qu'une partie de l'ensemble, c'est dire…</p> <p>Non ??</p> <p> Docteur Jean-Marie Gendarme</p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1665 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1665 2008-09-06T19:16:05Z text/html fr Projet de Loi santé et réquisitions des médecins libéraux, le folklore et les impérities continuent… « Et de participer à la permanence des soins (…)  ». La Permanence des soins, très extensive dans l'imaginaire de nos Politiques, est désormais renforcée « à la Française », non par des moyens supplémentaires ou une intelligence qui viendrait tout à coup baigner ce dossier factice, mais simplement par le doublement de l'amende en cas de refus de réquisition, réquisition prise comme un mode de (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><div id='decoupe_haut' class='pagination decoupe_haut'> <img class="no_image_filtrer" alt="Première page" title="Première page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/precedent_off.gif"/><img class="no_image_filtrer" alt="Première page" title="Première page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/precedent_off.gif"/> <img class="no_image_filtrer" alt="Page précédente" title="Page précédente" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/precedent_off.gif"/> <span class="cs_pagination_off">1</span> <a title="Page 2 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=2-42" class="decoupe_page">2</a> <a title="Page 3 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=3-42" class="decoupe_page">3</a> <a title="Page 4 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=4-42" class="decoupe_page">4</a> <a title="Page 5 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=5-42" class="decoupe_page">5</a> <a title="Page 6 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=6-42" class="decoupe_page">6</a> <a title="Page 7 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=7-42" class="decoupe_page">7</a> <a title="Page 8 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=8-42" class="decoupe_page">8</a> <a title="Page 9 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=9-42" class="decoupe_page">9</a> ... <a title="Page 41 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=41-42" class="decoupe_page">41</a> <a title="Page 42 : Dr. Jean-Marie Gendarme" href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=42-42" class="decoupe_page">42</a> <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=2-42" class="decoupe_img"><img class="no_image_filtrer" alt="Page suivante" title="Page suivante" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/suivant.gif"/></a> <a title="Dernière page" href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=42-42" class="decoupe_img"><img class="no_image_filtrer" alt="Dernière page" title="Dernière page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/suivant.gif"/><img class="no_image_filtrer" alt="Dernière page" title="Dernière page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/suivant.gif"/></a> </div> <p><strong> <i>Projet de Loi santé et réquisitions des médecins libéraux, le folklore et les impérities continuent…</i> </strong></p> <p><strong>« </strong><strong>Et de participer à la permanence des soins (…)  ».</strong></p> <p>La Permanence des soins, très extensive dans l'imaginaire de nos Politiques, est désormais renforcée « à la Française », non par des moyens supplémentaires ou une intelligence qui viendrait tout à coup baigner ce dossier factice, mais simplement par le doublement de l'amende en cas de refus de réquisition, réquisition prise comme un mode de fonctionnement normal, pour boucher les trous et obliger les non volontaires, à assurer le volontariat de celle-ci prévu comme le mode de fonctionnement normal dans le texte. Une « solution à la Française ».</p> <p>L'annonce du doublement de l'amende à 7500 euros désormais pour le refus des réquisitions est un vrai casus belli vers les médecins généralistes.</p> <p>Cette nouvelle, faite sans états d'âme, sans le début d'une quelconque réflexion sur cette problématique, sans le moindre niveau de reconnaissance d'un exercice professionnel donné comme le notre, prise à travers plusieurs réunions interministérielles, procède d'une volonté de coercition gratuite et renouvelée. Au vu du contexte c'est un scandale. Les préfectures, dans leur usuelle médiocrité, vont se trouver encouragées par la publication de ce texte de Loi. Et il y aura des clash à venir, des procédures honteuses.</p> <p>La réquisition des médecins, qui dure depuis 8 ans, nous le savons par ailleurs est un abus d'autorité dans le cadre de ce service et elle ne saurait devenir un mode de fonctionnement normal, usuel, pour la permanence des soins très extensive existante dans l'imaginaire de nos Politiques.</p> <p>En plus il convient de rappeler que les réquisitions de médecins généralistes, sont des montages administratifs de textes anciens, « au nom du péril de la nation », bidouillés, qui posent un véritable problème d'assurances et de risques assuranciels aux médecins concernés.</p> <p>Ce point précis, sans appel, n'a jamais été pris en compte par personne et il existe bel et bien ( Article L-160-7 du Code des assurances ).</p> <p>Une réquisition est <strong>toujours</strong> abusive. Dans la mesure où…</p> <p><strong>La réquisition des médecins libéraux ne repose sur aucun texte réel, aucun. </strong></p> <p>L'Etat réquisitionne à peu prés n'importe quoi de l'avion au cargo en passant par les chèvres, mais on n'a nulle part prévu les médecins libéraux, on instrumentalise donc de vieux textes pour justifier la réquisition et récupérer ainsi des médecins dans des conditions indignes non rémunérés.</p> <p><strong>L'excuse officielle de sa nécessité au nom d'un péril de santé publique est une vaste farce. </strong></p> <p>Rien sur le terrain dans le paysage médical de notre pays, ne justifie la mise en place de ces actes d'autorité, pour pallier aux exigences d'un service public de confort, maquillé au plan juridique en service d'intérêt général, qui n'existe en Europe qu'en France. Il s'agit de réquisitionner des médecins non volontaires alors que le volontariat est contenu dans le même texte. Dans les faits l'Etat utilise - depuis 8 ans - la réquisition comme un moyen de fonctionnement de tous les jours, un service de travail obligatoire, choquant, alors que ce processus devrait être exceptionnel.</p> <p><strong>Elle ne donne lieu à aucune indemnisation.</strong></p> <p>Mais l'Etat ne perd pas de vue son intérêt puisqu'un médecin réquisitionné sur des textes qui ne lui correspondent en rien, n'est pas indemnisable, de façon anormale au contraire de toutes les réquisitions existantes précédentes qui sont celles de prestations de services.</p> <p><strong>Elle survient sur et en plus du travail usuel du médecin.</strong></p> <p>L'absence de repos, de sommeil, est là un facteur de risques supplémentaires évidents, tangibles ; équivalent à une imprégnation alcoolique.</p> <p><strong>Elle ne tient aucun compte des règles normales de l'hygiène du travail.</strong></p> <p>Pas de repos de récupération pour le médecin libéral alors que celui-ci est prévu et organisé pour le médecin hospitalier : il est là des risques majeurs pouvant mettre en jeu l'avenir des familles des médecins à différents niveaux dans un non droit médical aberrant.</p> <p><strong>Elle correspond à la suspension de tous les contrats d'assurance dommages : RCP, cabinet, voiture.</strong></p> <p>Personne dans les faits n'assure réellement le médecin au temps présent, de manière normale, puisque personne ne lui propose de signer un contrat tripartie - assureur, Etat et médecin - permettant à l'assureur le fait dérogatoire, et cette suspension ( Art. 160-7 ) touche l'assurance en responsabilité civile, mais aussi le cabinet et le véhicule, dans des normes du code des assurances que personne ne respecte.</p> <p><strong>Elle correspond à un état virtuel d'assurance, laissé à l'appréciation des tribunaux, bien plus tard, peut être, si les ayants droits des médecins se battent.</strong></p> <p>Cela correspond à jouer à la roulette russe avec l'avenir des familles des médecins puisque l'assureur dans ce cas n'a aucune obligation à assumer leur couverture de risques, il peut ne pas le faire du fait de sa seule décision, ce qui est inacceptable.</p> <p><strong>Elle entraîne de fait une aggravation générale de tous les risques. </strong></p> <p>L'absence réelle d'assurance normale est une aggravation majeure des risques, de même que les conditions de travail, et autres.</p> <p><strong> <i> Docteur Jean-Marie Gendarme</i> </strong></p> <p> <a href="mailto:jean.marie.gendarme@wanadoo.fr" class='spip_mail'>jean.marie.gendarme@wanadoo.fr</a></p><div id='decoupe_bas' class='pagination decoupe_bas'> <img class="no_image_filtrer" alt="Première page" title="Première page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/precedent_off.gif"/><img class="no_image_filtrer" alt="Première page" title="Première page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/precedent_off.gif"/> <img class="no_image_filtrer" alt="Page précédente" title="Page précédente" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/precedent_off.gif"/> <span class="cs_pagination_off">1</span> <a title="Page 2 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=2-42" class="decoupe_page">2</a> <a title="Page 3 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=3-42" class="decoupe_page">3</a> <a title="Page 4 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=4-42" class="decoupe_page">4</a> <a title="Page 5 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=5-42" class="decoupe_page">5</a> <a title="Page 6 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=6-42" class="decoupe_page">6</a> <a title="Page 7 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=7-42" class="decoupe_page">7</a> <a title="Page 8 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=8-42" class="decoupe_page">8</a> <a title="Page 9 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=9-42" class="decoupe_page">9</a> ... <a title="Page 41 : " href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=41-42" class="decoupe_page">41</a> <a title="Page 42 : Dr. Jean-Marie Gendarme" href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=42-42" class="decoupe_page">42</a> <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=2-42" class="decoupe_img"><img class="no_image_filtrer" alt="Page suivante" title="Page suivante" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/suivant.gif"/></a> <a title="Dernière page" href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?page=backend&id_rubrique=14&lang=fr&artpage=42-42" class="decoupe_img"><img class="no_image_filtrer" alt="Dernière page" title="Dernière page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/suivant.gif"/><img class="no_image_filtrer" alt="Dernière page" title="Dernière page" src="http://www.generalistes2002.net/plugins/auto/couteau_suisse/img/decoupe/suivant.gif"/></a> </div> </div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1664 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1664 2008-09-02T13:49:30Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Le médecin traitant, acteur pivot du système L´avant projet de loi consacre les professionnels de santé de premier recours comme « les relais de la prévention  ». Dans la droite ligne des conclusions des Etats généraux de l´organisation de la santé (Egos), qui se sont tenus de janvier à avril dernier, le texte propose une définition de « l´organisation des soins de premier recours  ». Les missions du médecin généraliste sont également spécifiées. Il lui incombe de « contribuer à l´offre de (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><p><strong>Le médecin traitant, acteur pivot du système</strong> <br />L´avant projet de loi consacre les professionnels de santé de premier recours comme « les relais de la prévention  ». Dans la droite ligne des conclusions des Etats généraux de l´organisation de la santé (Egos), qui se sont tenus de janvier à avril dernier, le texte propose une définition de « l´organisation des soins de premier recours  ». Les missions du médecin généraliste sont également spécifiées. Il lui incombe de « contribuer à l´offre de soins ambulatoire sur un territoire (…), d´orienter ses patients selon leurs besoins dans le système de soins et le secteur médico-social, de s´assurer que la coordination des soins nécessaire à ses patients est effective, de veiller à l´application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des malades chroniques (…), d´assurer la synthèse des informations transmises par les différents intervenants et la tenir à leur disposition, de contribuer aux actions de prévention et de dépistage sur le territoire et de participer à la permanence des soins (…)  ».</p> <p><strong>On décrypte….</strong></p> <p><strong></strong></p> <p>« le texte propose une définition de « l´organisation des soins de premier recours  ».</p> <p><i>Tiens donc ? On voit enfin dans nos hautes sphères la nécessité de définir enfin le ou les rôles du médecin généraliste libéral, c'est une surprise, ou s'agit il bien plutôt de compiler comme suit les idées, sur l'air du temps, de ce que doit faire l'officier de santé dit médecin traitant ?</i></p> <p>Les missions du médecin généraliste sont également spécifiées.</p> <p>Il lui incombe de « contribuer à l´offre de soins ambulatoire sur un territoire (…),</p> <p><i>On se garde bien ici, par contre, de définir exactement quel est ce territoire, gageons que le médecin généraliste dans l'esprit des rédacteurs, doit contribuer largement à cette offre de soins tous azimuts, par sa présence la plus présente possible, par des gardes sur des 50 Km de circonférence, dans son territoire de clientèle propre, dans les zones déficitaires et dans le département mitoyen, s'il est besoin de renforcer un trou médical.</i></p> <p>D'orienter ses patients selon leurs besoins dans le système de soins et le secteur médico-social,</p> <p><i>Le médecin le fait depuis toujours mais ici nous avons une nuance en plus où le médecin a une sorte d'obligation « selon leurs besoins », lapsus pour dire « selon leurs soins » ?</i></p> <p>De s'assurer que la coordination des soins nécessaire à ses patients est effective,</p> <p><i>C'est donc ici au médecin généraliste libéral de suivre le maquis des rendez vous connexes de ses malades, comme si ceux-ci totalement infantiles n'étaient pas capables par eux-mêmes de prendre des rendez vous de manière normale, il faudra que le médecin traitant s'assure nécessairement que cette fabuleuse « coordination », soit effective, pour en garder des traces et en rendre compte à qui ?</i></p> <p>De veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des malades chroniques (…),</p> <p><i>L'application individualisée s'applique au médecin généraliste qui devra suivre à la lettre les futurs protocoles à venir, et qui sont ici simplement balisés et annoncés.</i></p> <p>D'assurer la synthèse des informations transmises par les différents intervenants et la tenir à leur disposition,</p> <p><i>Le DMP du malade c'est désormais, à l'économie, en attendant mieux, il fallait y penser, le médecin généraliste, qui se doit de rédiger une synthèse et de l'actualiser en permanence au gré des examens effectués par le malade ( auprès de tous les autres médecins ? )</i></p> <p>De contribuer aux actions de prévention et de dépistage sur le territoire</p> <p><i>Le gadget à la mode de la prévention affichée et affichable plait à nos Politiques et ne pouvait rester de coté même si tout cela est cosmétique, au niveau du simple effet d'annonce.</i></p> <p>Et de participer à la permanence des soins (…)  ».</p> <p><i>La Permanence des soins, très extensive dans l'imaginaire de nos Politiques, est désormais renforcée « à la Française », non par des moyens supplémentaires ou une intelligence qui viendrait tout à coup baigner ce dossier factice, mais simplement par le doublement de l'amende en cas de refus de réquisition, réquisition prise comme un mode de fonctionnement normal, pour boucher les trous et obliger les non volontaires, à assurer le volontariat de celle-ci. Je vous l'ai dit : « solution à la Française ». </i><i></i></p> <p><i></i></p> <p><i> Docteur Jean-Marie Gendarme</i></p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1648 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1648 2008-05-11T18:16:34Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Un truc que personne n'aborde et qui est comme à l'ordinaire le fond... Une régulation, reste qu'on le veuille ou non ( selon qu'on soit un inconditionnel au cerveau lavé ou non ) une interprétation orale d'un appel oral avec toutes ses vicissitudes accompagnée par son transfert extraordinaire d'une Responsabilité Civile Professionnelle, celle du centre 15 / régulateur à un autre médecin. Envoyer dans ces conditions un effecteur médical sur un malade non connu est déjà l'équivalent tangible d'un (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><p>Un truc que personne n'aborde et qui est comme à l'ordinaire le fond... Une régulation, reste qu'on le veuille ou non ( selon qu'on soit un inconditionnel au cerveau lavé ou non ) une interprétation orale d'un appel oral avec toutes ses vicissitudes accompagnée par son transfert extraordinaire d'une Responsabilité Civile Professionnelle, celle du centre 15 / régulateur à un autre médecin.</p> <p>Envoyer dans ces conditions un effecteur médical sur un malade non connu est déjà l'équivalent tangible d'un casse pipe de bon niveau. S'il y avait un curseur des facteurs risques affiché au dessus de nos tetes celui-ci irait vers le rouge ou s'en rapprocherait dés le démarrage du véhicule...</p> <p>Mais si on y ajoute en plus le niveau de formation particulièrement léger - général s'entend - aux gestes d'urgence de chaque médecin, et l'absence quasi générale de matériel ad hoc de secours, on arrive au surréalisme médical encore une fois.</p> <p>On envoie un médecin généraliste non formé, non équipé dans une campagne profonde juste pour faire un constat de gravité, ou d'hospitalisation mais non pour faire déjà quelque chose sur place ? Une sorte de relais téléphonique qui se déplace ???</p> <p>On me dira oui mais il y a la samu qui aurait déjà été envoyé....</p> <p>Taratata : je parle des appels merdiques ou l'urgence médicale ne dit pas son nom et qui est un piége mortel pour le malade comme pour le médecin.</p> <p>L'appel au centre 15 n'est pas salvateur du tout : au contraire il aggrave tous les retards possibles sur un cas douteux, on le sait depuis 30 ans et aprés des centaines de décés par pertes de chances, tous ayant appelé le 15, tous soigneusement occcultés....</p> <p>Le malade qui serait à l'hopital en une demie heure avec les moyens du bord attendra une heure trente que toute la chaine des secours soit disponible, se mette en place, le plus souvent pour finir par l'arrivée d'un interne à la qualification douteuse.</p> <p>Ces interventions on le sait également peuvent ainsi se développer de manière totalement irresponsable sur plusieurs heures !</p> <p>Imagine t-on, alors que le facteur temps est essentiel...</p> <p>L'horreur.</p> <p>Il n'arrivera jamais à l'hosto.</p> <p>On achéve bien les chevaux ??</p> <p>On ne fait jamais de statistiques là dessus et encore moins d'évaluation de l'ensemble dés lors qu'un appel a merdé..</p> <p>Pourquoi faire ?</p> <p>Des fois qu'on aurait le nez dans la m..... !</p> <p>Tout cela ressemble plus à une vaste mascarade qu'à des secours vrais.</p> <p>On fait joujou avec la PDS.</p> <p>On joue aux secours libéraux de proximité mais sans la qualification et sans les moyens.</p> <p>On sait de quoi on parle : cela fait l'essentiel des faits divers juridiques où une jeune femme médecin ou tout autre arrive, "médecin aux mains nues", et vous connaissez la suite.</p> <p>Comment des médecins adultes et responsables et lucides peuvent ils se placer en position de se faire flinguer ainsi : aisément et sans réagir ?</p> <p>Sans meme demander quelques aménagements vrais ?</p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1647 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1647 2008-05-05T08:49:44Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Docteur Jean-Marie Gendarme 12 Rue de l'Hospice 76910 Criel sur Mer Tel 02 35 86 73 53 Le 5 mai 2008 D.H.O.S Madame Annie Podeur Directrice Générale Madame, Je viens poser à votre haute autorité une question de fond sur le dispositif mis en place à tout notre territoire de (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><p>Docteur Jean-Marie Gendarme</p> <p>12 Rue de l'Hospice</p> <p>76910 Criel sur Mer</p> <p>Tel 02 35 86 73 53</p> <p> Le 5 mai 2008</p> <p> D.H.O.S</p> <p> Madame Annie Podeur</p> <p> Directrice Générale</p> <p>Madame,</p> <p>Je viens poser à votre haute autorité une question de fond sur le dispositif mis en place à tout notre territoire de permanence de soins libérale.</p> <p>Cette permanence de soins est désormais une mission de service public, effectuée par des médecins généralistes libéraux pour la plus grande part, sous quelques déclinaisons spécifiques,</p> <p>Il s'agit donc dans les faits d'une délégation de service public.</p> <p>Cette situation est reconnue sur le terrain, puisque les médecins régulateurs libéraux sont désormais reconnus comme étant des collaborateurs occasionnels du service public, avec un certain nombre de garanties qui en découlent.</p> <p>Mon assureur à l'occasion du renouvellement de mon contrat d'assurance en responsabilité civile professionnelle me pose la question du contrat qui me lie à l'Etat dans ce cadre d'une mission de service public.</p> <p>Nos assureurs essayent désormais de considérer avec un peu plus d'attention notre véritable situation professionnelle, et son contexte structurel et organisationnel dans le cadre plus large de toutes nos missions et toutes nos responsabilités, ce qui entre tout à fait dans le cadre de cette mission de permanence des soins.</p> <p>Cette attention et ce souci sont tout à fait nouveaux de la part de nos assureurs quant à notre réelle couverture de risques et durant longtemps ceux-ci n'ont pas été très présents.</p> <p>Nous avons suffisamment protesté de l'indifférence réelle de nos assureurs en ce domaine pour qu'il soit question maintenant de notre part de ne pas y répondre, alors qu'il existe maintenant de leur part une prise en compte tout à fait intéressante.</p> <p>Je désirerais obtenir de votre autorité un document reprenant la forme du contrat qui lie chaque médecin participant à la permanence de soins, à l'Etat, avec bien évidemment le rappel normal des droits et devoirs des parties en présence.</p> <p>Pour ne vous citer qu'un exemple la permanence de soins dans le Grand Duché du Luxembourg, fait l'objet d'une organisation sans faille, avec communication à chaque médecin participant d'un contrat en bonne et due forme, détaillant et définissant cette organisation, mais relevant tous les aléas possibles dans le cadre de cette mission, comme les impayés ou la fourniture d'essence….</p> <p>On ne voit donc pas très bien pourquoi il ne serait pas possible d'arriver à la même clarté normale et adulte dans le cadre de notre pays.</p> <p>Je vous fais mémoire d'une liste non exhaustive de son contenu.</p> <p><img src="http://www.generalistes2002.net/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" width='8' height='11' class='puce' alt="-" style='height:11px;width:8px;' /> Un statut clair net et précis et notamment le statut assurantiel, l'octroi du bénéfice des mesures spécifiques aux accidents de travail et aux maladies professionnelles, de la récupération post-garde possible, etc.</p> <p><img src="http://www.generalistes2002.net/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" width='8' height='11' class='puce' alt="-" style='height:11px;width:8px;' /> Les conditions d'exercice sécurisées tant au niveau des consultations que des visites, tant au niveau de la sécurité en soi, comme de la sécurité financière prévue très logiquement dans le Grand Duché.</p> <p><img src="http://www.generalistes2002.net/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" width='8' height='11' class='puce' alt="-" style='height:11px;width:8px;' /> Les conditions de rémunération et d'astreintes.</p> <p><img src="http://www.generalistes2002.net/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" width='8' height='11' class='puce' alt="-" style='height:11px;width:8px;' /> La mission précise avec la répartition des diverses responsabilités entre les effecteurs, les malades et le centre 15.</p> <p><img src="http://www.generalistes2002.net/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" width='8' height='11' class='puce' alt="-" style='height:11px;width:8px;' /> L'évaluation normale régulière du dispositif en son entier, avec efficience, indice de régulation,</p> <p>Gestions médicales et économiques.</p> <p><img src="http://www.generalistes2002.net/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" width='8' height='11' class='puce' alt="-" style='height:11px;width:8px;' /> L'éventuelle formation complémentaire à l'exercice de cette permanence des soins.</p> <p><img src="http://www.generalistes2002.net/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" width='8' height='11' class='puce' alt="-" style='height:11px;width:8px;' /> L'ajout éventuel de cette exercice particulier aux années de retraites…</p> <p>Il est évident que le contenu du contrat ainsi précisé de manière claire et rappelons le encore une fois de façon normale, ce qui n'est pas le cas actuellement, permettrait de manière infiniment plus facile de faire un appel d'offres aux médecins éventuellement intéressés par cette mission et ce d'autant plus que les conditions posées sont claires et correctes.</p> <p>Pourquoi ce qui a été réalisé pour les régulateurs libéraux ne serait-il pas possible pour les effecteurs ?</p> <p> En vous remerciant pour votre obligeance, recevez, Madame, l'expression de ma haute considération ainsi que celle de tous mes respects.</p> <p> Docteur Jean-Marie Gendarme</p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1644 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1644 2008-04-08T15:25:01Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Il est tout à fait légitime pour un médecin généraliste normalement constitué de son expérience, de trouver que la composition de ce genre d'organisme pêche, souvent, trop souvent. Nous connaissons, nous, médecins généralistes libéraux, très exactement la même chose à longueur d'année, où nous voyons notre représentation, qui devrait être véritable c'est-à -dire exister à travers des hommes de terrain, être le plus souvent symbolique, cosmétique, superficielle, parfois carrément absente, mais le plus (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><p>Il est tout à fait légitime pour un médecin généraliste normalement constitué de son expérience, de trouver que la composition de ce genre d'organisme pêche, souvent, trop souvent.</p> <p>Nous connaissons, nous, médecins généralistes libéraux, très exactement la même chose à longueur d'année, où nous voyons notre représentation, qui devrait être véritable c'est-à -dire exister à travers des hommes de terrain, être le plus souvent symbolique, cosmétique, superficielle, parfois carrément absente, mais le plus souvent inadaptée, dans des organismes et des commissions qui se penchent pourtant toutes avec quelle insistance et quelles pesanteurs, sur le contenu de notre exercice professionnel.</p> <p>Le choix de la représentation des médecins se fait toujours sur des critères relevant plus d'un parisianisme parfois parodique que fondé réellement sur des bases de cohérence et de pragmatisme.</p> <p>Les représentants des médecins libéraux sont ainsi des professeurs de faculté ou des praticiens hospitaliers, qui n'ont le plus souvent et parfois totalement, jusqu'à la caricature, aucune petite idée du travail de tous les jours d'un médecin généraliste libéral.</p> <p>La référence au concret pouvant aussi se conjuguer avec l'intelligence, il en est assez de tous ces faux semblants et de ces alibis, établis sans rime ni raison.</p> <p>Cependant, les urgentistes ont oublié un peu vite, il convient de le constater, même au plan sémantique, d'où ils viennent et ce qu'ils sont.</p> <p>D'où ils viennent : ils ne font que ce que faisaient encore il n'y a pas si longtemps nombre de médecins généralistes libéraux, à savoir de l'urgence libérale de proximité, qui était conduite alors, disons le de manière bien plus heureuse dans la mesure où chacun était à sa place y compris la dite urgence. Ils sont issus en droite ligne qu'ils le veuillent ou non de toute cette présence et de ces rôles perdus. Jouer sur les mots et transformer urgence libérale de proximité en urgence pré-hospitalière n'a été qu'une volonté supplémentaire, ici sémantique, de prise de pouvoir et de récupération.</p> <p>Ce qu'ils sont : ce faisant et malgré leur volonté de s'inscrire dans un cadre spécifique ils ne sont toujours considérés par les services hospitaliers propres que comme des généralistes de l'urgence, ce qu'ils sont très exactement. Le fait statutaire de praticien hospitalier atteint par nombre d'entre eux avec ses variantes, ne fait qu'ajouter au malaise général et ne saurait masquer cette réalité : être le généraliste de l'hôpital.</p> <p> Et ils en payent désormais le prix, celui de la considération, usuel dans notre société et notre société médicale.</p> <p>Alors ayant pratiqué l'urgence libérale de proximité durant très longtemps, avec chaleur et enthousiasme, et dans des conditions les plus souvent épiques, en termes de situations et de moyens, je me sens solidaire de cette révolte, mais qui dure pour moi depuis 30 ans.</p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1642 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1642 2008-04-07T07:10:06Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Chaque semaine qui passe voit un ou plusieurs clients me dire "nous sommes allés aux urgences", pour des motifs les plus variés mais le plus souvent totalement insignifiants au plan médical. Je revois en général les 9/10 éme dans les jours suivants puisqu'il n'est porté aucun diagnostic, qu'il n'existe aucune information, aucun examen paramédical n'est redonné aux familles, et que les rares ordonnances montrent dans leur libellé une volonté de soins des plus étranges : c'est le néant médical mis (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><p>Chaque semaine qui passe voit un ou plusieurs clients me dire "nous sommes allés aux urgences", pour des motifs les plus variés mais le plus souvent totalement insignifiants au plan médical.</p> <p>Je revois en général les 9/10 éme dans les jours suivants puisqu'il n'est porté aucun diagnostic, qu'il n'existe aucune information, aucun examen paramédical n'est redonné aux familles, et que les rares ordonnances montrent dans leur libellé une volonté de soins des plus étranges : c'est le néant médical mis sur papier.</p> <p>Souvent meme sans aucun lien avec la plainte clinique modeste. Jusque là rien que de trés anormal normal dans le paysage de notre france d'aujourd'hui.</p> <p>Mais il y a aussi en gros une fois par semaine, le "vous n'étiez pas là " ( on tombe sur le répondeur donc nous sommes forcément "absents"... ), ou le "on n'a pas pu vous joindre" ( alors qu'il n'y a eu aucun appel véritable de cette famille inscrit sur notre répondeur....), "nous avons appelé le centre 15".</p> <p>Et O merveille du moment, le centre 15 envoie TOUJOURS un moyen de transport, ou un smur et samu, meme pour des appels aux contenus de vacuités totales.</p> <p><strong>Une question se pose donc avec insistance : existe t-il encore une véritable régulation ??</strong></p> <p>Comme les hopitaux, tutelles des samu et centres 15 se gardent bien de faire aucune évaluation réelle de l'efficience du dispositif dans son entier ( des fois que nous pourrions nous apercevoir que 100 % d'appels générent 98 % de sorties, ou que l'indice de régulation se rapproche du rapport 1/1 ... ), et que personne ne les y oblige, nous en sommes réduits à de l'à peu prés.</p> <p>Mais celui ci ne trompe pas, jamais.</p> <p>Pour un tarif en moyenne de 800 euros la demi-heure, en auto prescription, on comprend mieux ces faiblesses et facilités diverses.</p> <p><strong>Jusqu'à quand ce gachis ?</strong></p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1629 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1629 2008-01-13T10:53:08Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Au moment où le paravent Politique des états généraux des soins s'apprête à recevoir les délégations issues de l'urgence hospitalières et à l'instant où nous assistons à la nième surenchère des services d'urgence sur et autour du prétexte récurrent du manque « cruel  » de leurs moyens, il apparait peut être utile voire nécessaire de faire mémoire à tous d'un certain nombre de vérités autour de ce dossier. Les services d'urgence en France ont toujours eu droit depuis les premiers rapports sur les urgences ( (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique116" rel="directory">Jean-Marie Gendarme</a> <div class='rss_texte'><p>Au moment où le paravent Politique des états généraux des soins s'apprête à recevoir les délégations issues de l'urgence hospitalières et à l'instant où nous assistons à la nième surenchère des services d'urgence sur et autour du prétexte récurrent du manque « cruel  » de leurs moyens, il apparait peut être utile voire nécessaire de faire mémoire à tous d'un certain nombre de vérités autour de ce dossier.</p> <p>Les services d'urgence en France ont toujours eu droit depuis les premiers rapports sur les urgences ( Steg, Barrier ) a des budgets additionnels annuels venant s'ajouter aux budgets usuels de fonctionnement des établissements hospitaliers.</p> <p>Les services d'urgence, confondus ont touché 200 millions de francs chaque année, ce qui fait en 12 ans jusqu'en 2004 un apport de 365, 8 millions d'euros.</p> <p>Ce qui, pour ne faire pas plus ni moins que l'année précédente, et en voyant l'ensemble du paysage de l'aide médicale urgente continuer inéluctablement à se dégrader autour des acteurs de santé et des victimes, est tout de même pas mal.</p> <p>Le tout s'est fait bien évidemment hors de tout contrôle de gestion économique, de gestion médicale des moyens, d'évaluation de l'efficience médicale réelle...</p> <p>Après 2004 les budgets augmentent encore...</p> <p>La note pour les années 2004-2008 est officiellement de 500 millions d'euros....</p> <p>Sans que le moindre acteur de santé à tout l'hexagone ait pu constaté pour ses patients et son exercice professionnel une quelconque amélioration spectaculaire sur cette même période.</p> <p>Ce qui fait quand même une ardoise minimale ( il y a eu entre deux d'autres efforts financiers ponctuels supplémentaires ) de 865,88 millions d'euros le tout pour 650 services de 12 personnes en moyenne....</p> <p>Et bien sur il convient d'ajouter à tout cela les autres réalités financières de l'urgence hospitalière en France, qui représentent dans les faits le cout de la chose pour la société française, c'est-à -dire pour tout un chacun.</p> <p>268,32 millions d'euros pour les interventions primaires des samu.</p> <p>1528 millions d'euros de subventions allouées aux SAU.</p> <p>2842 millions d'euros quant aux couts des actes générés dans ces services.</p> <p>Tout cela tombe chaque année.</p> <p>Et 865,88 millions d'euros de budgets additionnels « de secours  » sur 15 ans.</p> <p>Pour le résultat pitoyable actuel que l'on sait.</p> <p>Hi ! Hi !</p> <p>Qui dit mieux... ?</p> <p>Qui dit pire ?</p> <p> Docteur Jean-Marie Gendarme</p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1614 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1614 2007-08-15T15:08:56Z text/html fr Jean-Marie Gendarme « Docteur, nous sommes allés aux urgences.. » Que faut il faire désormais pour dissuader les gens d'aller aux urgences pour n'importe quoi, n'importe quand, n'importe comment, pour le plus souvent aucune espèce de résultat médical tangible, sans qu'aucun examen ne soit donné dans les mains des familles, voire avec la délivrance d'ordonnances surréalistes ? On se le demande de bonne foi. Car le phénomène gagne, et au-delà des « facilités sociales usuelles » propres à la société française, toutes (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique14" rel="directory">LE BILLET DE ...</a> <div class='rss_texte'><p><strong>« Docteur, nous sommes allés aux urgences.. »</strong></p> <p>Que faut il faire désormais pour dissuader les gens d'aller aux urgences pour n'importe quoi, n'importe quand, n'importe comment, pour le plus souvent aucune espèce de résultat médical tangible, sans qu'aucun examen ne soit donné dans les mains des familles, voire avec la délivrance d'ordonnances surréalistes ? <br />On se le demande de bonne foi. <br /> <br /></p> <p>Car le phénomène gagne, et au-delà des « facilités sociales usuelles » propres à la société française, toutes les couches de la société s'y précipitent allègrement pour RIEN le plus souvent, et pour un résultat NUL de manière quasi constante. <br />On a beau programmer le plus possible un petit malade auprès de ses parents, théoriquement évolués au plan social, " vous surveillez ceci ou cela ", rien n'y fait, sitôt parti, pourvu que l'enfant ait un hoquet, une petite nausée, un petit fébricule qui tarde à tomber : "on va aux urgences".</p> <p>Il semble que le malade, l'enfant ne peut pas avoir un symptôme quelconque seul, et pour la famille <strong>il n'est pas question de prendre en charge et de gérer cela en propre trés normalement... <br /></strong>Psychopathologie de la société française dà »ment infantilisée ? <br /> <br /></p> <p>Les familles, bien souvent impatientes, sont prêtes à attendre ensuite entre 3 et 6 h une consultation complètement aléatoire, pour ce qui est de la moyenne, assis sur une chaise inconfortable dans le meilleur des cas, pour le résultat nul que l'on sait. <br />Ce qui ne gène semble t-il, dans l'absolu, personne…</p> <p>Parmi la liste des dossiers "prioritaires" pour le futur gouvernement, les Services d'Admission des Urgences ( SAU ) en sont un à tous points de vue.</p> <p>Car cela déborde dans des proportions qui deviennent insupportables : chaque semaine voit x familles se précipiter ainsi dans les services locaux.</p> <p><i>D'aprés la cour des comptes ( toujours un peu décalée et en retard sur les réalités terrestres ) un passage au Service d'Accueil des Urgences coà »te 203 euros à la collectivité avec les examens paramédicaux contre 48 chez le médecin libéral. Tout cela est largement sous évalué.</i></p> <p><i>Ce qui pour 14 millions de passages au services d'accueil des Urgences par an, ramènerait l'ardoise pour la société à 2,842 milliards d'euros.</i></p> <p><i> <br />Si on prend les textes véritables qui régissent les subventions accordées par l'assurance maladie à ces structures « d'urgences », on aboutit à d'autres chiffrages qui permettent de mieux situer le niveau d'arrosage financier de ces services.</i></p> <p><i>Il s'agit là d'estimations puisque bien sur nous ne pouvons jamais obtenir les "vrais" chiffres, pourtant théoriquement libres d'accès et publics.</i></p> <p><i> <br />14 millions de "venues" aux SAU par an. <br />Soyons généreux et partons du principe, de réflexion, que seules 10 millions de ces "venues" ne font que passer dans ces services. <br />A 25 euros par malade qui passe nous avons déjà 250 millions d'euros qui tombent sur tous les SAU de l'hexagone. <br />Mettons qu'il y ait 700 SAU en france ( il y en a un peu moins mais pour la commodité .. ). <br />Chaque SAU meme aussi petit soit il se targue, bien évidemment quand même, de faire ses 5000 premières "venues" qui lui permet de toucher 505 710 euros. <br />700 x 505 710 = 353,99 millions d'euros.</i></p> <p><i>Il reste donc 700 x 5000 "venues" = 3,5 millions de "venues" sur 10 millions. <br />Restent 6,5 millions de "venues" qui ouvrent la porte aux autres subventions suivantes à 184 182 euros par 2500 "venues".... <br />6,5 millions / 2500 = 2600 X 184 182 euros = 478,87 millions d'euros <br /> <br /></i></p> <p><i></i></p> <p><i></i></p> <p><i>Ce qui nous fait un total de 1,082 milliards d'euros qui tombe dans l'escarcelle des hôpitaux dés le 1er janvier sur la base des statistiques de l'année précédente, sans compter les examens para médicaux, qui sont un bénéfice en plus pour les hôpitaux ( actes de petite chirurgie, radiologie et biologie ) qui doivent au moins doubler cette ardoise. <br />Et on ne compte pas non plus les actes des sorties primaires des smur et samu qui se chiffrent à une bonne somme supplémentaire ( 300 millions d'euros ) et qui sont toujours inadaptés 2 fois sur 3, mais cependant toujours réglés au tarif maximum, quel que soit le contenu de l'acte, du dérisoire au réel… <br /> <br />A rapprocher des 90 millions d'euros accordés ( et bientôt amputés des 2/3 ) au monde libéral pour faire joli avec sa Permanence des Soins.</i></p> <p><i>Faisons mémoire que toutes ces sommes, de responsabilité hospitalière totale, se retrouvent de façon fort commode dans l'enveloppe budgétaire des soins de ville, dont les responsables sont les médecins libéraux : pourquoi dés lors se gêner ? <br /> <br /></i>Les personnels des Services d'Accueil des Urgences sont jeunes, le plus souvent débutants dans leur vie professionnelle, sans formation spécifique à une écrasante majorité, ils ont donc effectivement une vue sur les malades complètement partielle, schématique. Et on traite ici le plus souvent le symptôme. <br />Il n'est donc pas étonnant dans ces conditions particulières de la médecine de noter qu'aucun des personnels médicaux des Services d'Accueil des Urgences ne se préoccupe le moins du monde de la transmission des données cliniques et des résultats vers le médecin traitant du malade ! <br /> <br /></p> <p>L'éducation des foules dans ce domaine précis, où tout le monde en rajoute dans la connotation morale, pour des motifs très variés ( les malades pour excuser tous leurs débordements, et les responsables hospitaliers pour en demander toujours davantage et expliquer les dérives « qu'ils ne peuvent refuser  » au titre du devoir moral ), est impossible. <br />C'est même une véritable hypocrisie, une réelle défausse. Il ne faut pas se bercer de mots. <br />L'éducation des foules ne peut se concevoir que si elle est adossée à un dispositif clair et précis, assorti à une volonté sans faille.</p> <p>Mais il y a des difficultés structurelles bien franco-françaises qu'il convient de ne pas éluder. <br />L'hopital public ne l'oublions pas touche 25 euros pour chaque « venue  » aux urgences, plus tous les examens paramédicaux, perdus chaque fois à jamais pour le malade, mais qui ne sont pas perdus pour tout le monde puisque cela fait tourner la boutique hospitalière ( actes en K qui dépassent parfois, cela s'est vu, le nombre de K du service de chirurgie, actes de biologie qui représentent un pourcentage confortable du laboratoire, et de même pour les actes de radiologie ). <br />Si on y ajoute les subventions pures, assises sur le nombre de « venues  » dans les Services d'Accueil des Urgences nous nous trouvons confrontés à des mécanismes complètement pervertis vers une inflation organisée et une surconsommation permanente.</p> <p>Qui arrange tout le monde. <br />L'hopital public ne peut pas renoncer facilement à ce vaste budget additionnel, qui présente les multiples avantages d'etre considérable à tout l'hexagone ( les sommes sont assez pharaoniques ), d'etre masqué ( qui le sait même dans le milieu médical ? ), et d'etre verrouillé semble t-il par sa finalité morale. <br />Les corporatismes des urgentistes de tout poil et du SNAMU faisant le reste car ils ne renonceront pas facilement à cette dimension génératrice de prébendes variées. <br />Reste la réalité au quotidien du Service d'Accueil des Urgences.</p> <p><strong>Scène de la vie ordinaire d'un service d'urgence sur une anecdote récente.</strong></p> <p>Une malade habite pas trés loin de chez moi et porte une stomie de dérivation depuis 2 mois. <br />Elle m'appelle, il est 22 h, car il y a du sang dans sa poche de colostomie... <br />Je vais la voir et effectivement il y a du sang bien frais. <br />On change la poche pour avoir une idée du débit, puis je contrôle ses paramètres qui sont bons et non altérés, pas de douleurs. <br />La nouvelle poche se remplit gentiment à nouveau de sang frais. <br />Bien sur j'explique à ma malade qu'il est hors de question de la laisser là chez elle, seule pour la nuit, d'où hospitalisation de surveillance et de diagnostic.</p> <p>Je téléphone à l'ambulancier local qui me renvoie sur le centre 15 puisque je l'avais oublié il y a le système de gardes ambulancières la nuit... <br />Système de garde ambulancière dont il convient de se faire mémoire face aux petits délires gentils des organisateurs médicaux en tout genre « rendus fous » par la permanence des soins. <br />Il y a donc une ambulance de garde par territoire de canton ( c'est fou ce que cela peut etre grand un canton la nuit ! ). <br />Pour ce qui est de mon cas hier c'était Blangy à 35 km de criel. <br />Une seule ambulance le plus souvent donc trés occupée puisqu'elle peut etre en déplacement déjà sur Rouen à 85 km de distance. <br />Cela peut donner facilement 3 h d'attente.... <br /> <br /></p> <p>Pourquoi ambulance ? <br />Parce que passées 20 h il n'y a plus que des ambulances allongées en urgence, terme magique pour l'ambulancier moyen qui est là - automatiquement - à sa facturation maximale. <br />Le lobby des ambulanciers a encore frappé. <br />Notons que s'il y avait la possibilité de VSL la disponibilité pour x malades serait grandement améliorée. <br />Mais qui se soucie encore des malades, de leurs fatigues et de leurs besoins en ce dossier à part un médecins d'expérience, « excité » , je vous le demande ? <br /> <br /></p> <p>Le centre 15....</p> <p>Je tombe sur une permanenciere, je me présente, présente le cas, là elle me dit : "l'âge de la malade ?" <br />"je n'en sais rien !" "l'âge de la malade ? " ( ?!... ) "écoutez on peut passer à la question suivante, non ?" <br />"mais l'âge.. ?" "écoutez l'âge de la malade est sans importance.." "oh mais vous êtes grossier, je fais mon métier" "faites le d'une autre façon et dites moi la disponibilité d'un transport" ( silence de plomb durant 8 minutes durant lesquelles la créature a du faire écouter notre enregistrement à qui de droit..) " Puis apparaît « la voix d'Orly  » ou de crooner : "je suis le médecin régulateur" <br />Reexposition des faits, et demande de disponibilité ambulancière.. _ Euh...là cela cale.. <br />"je vais vous envoyer les pompiers" <br />Refus poli de ma part : "bon laissez tomber je vais l'amener moi meme" ( silence stupéfait au bout de la ligne ).</p> <p>J'amène ma malade aux urgences de Dieppe en 10 minutes. Là on se trouve face au schéma classique.... 3 vieillards avec des perfusions sur des brancards dans le couloir du fond, une jeune femme en sortie de cuite sur un autre, 3 nourrissons visiblement avec des fièvres de cheval et qui hurlent, et nous.</p> <p>Personne ne s'occupe de personne.</p> <p>On passe pourtant beaucoup pour ce qui est des filles de salles, des quelques bonhommes immaculés dans la tenue de travail qui fait fureur dans les smurs, avec ceinturons mettant en valeur la taille plus ou moins fine, etc, passent et repassent... Une infirmière toujours avec des dossiers à la main travaille au bureau, à faire de l'air avec ses papiers.. <br />Une pauvre jeune femme PH ou interne est là à qui j'ai expliqué les données du problème et qui bien sur me regarde avec des yeux un peu plus ronds que la normale.. <br />Un médecin qui amène sa malade ! où va t-on ?</p> <p>Toujours personne qui ne s'occupe de personne depuis 1h30, personne ne se penche sur une perfusion des vieillards qui est largement finie, sur les enfants qui n'en peuvent plus, et les familles sont comme des veaux. La famille de la malade arrive, et prend mon relais ( je n'allais pas laisser seule cette pauvre femme dans cette antre de dingues ! ). <br />Avant de partir ( il est 23h30 ) je m'approche de l'interne et lui demande - poliment - ce qu'elle compte faire ? <br />"On va lui faire une prise de sang pour voir si il y a une anémie et puis on verra demain" ( ..... ! )</p> <p>Pure malfaisance de ma part je lui dis : <br />"Je puis vous faire cette prise de sang pour aller plus vite avant de partir car nous sommes là depuis plus d'une heure, quand meme" <br />Regard noyé de la jeune médecin... <br />Ce matin la malade est chez elle, revenue à 04 h du matin... <br />On lui a fait la dite prise de sang à 03 h soit 4 h aprés mon départ et 5 h aprés notre arrivée ! <br />Le sang s'est tari, petit problème sur la marge de la stomie.</p> <p>Pas mal, non ?</p> <p>Et ce n'était pas la foule des grands jours, juste un soir trés ordinaire pour un samedi.</p> <p>En amenant ma malade je suis passé devant la MMG de dieppe, l'ancienne morgue petit bâtiment trés minable dans l'enceinte de l'hopital, il y avait une petite lumière à l'intérieur, un vrai fanal, triste à mourir, qui résume bien tout cela... <br />Oh, à propos l'âge de ma malade est 78 ans, bien sur....</p> <p>( Est ce que cela a une quelconque importance de bloquer sur une chaise, durant 6 h une personne âgée, malade, inquiète et fatiguée, pour une simple prise de sang, sans controles aucuns des autres paramètres ? )</p> <p>Quand j'ai amené ma malade l'autre nuit, si j'était devenu soudain chef du SAU par miracle, en moins d'une heure j'aurais vidé le service et fait le travail en question. <br />Ce n'est pas de la forfanterie mais un simple constat nourri de ma lourde expérience. <br />Les déclinaisons sur le mot urgences je connais et j'ai un poids spécifique élevé en la matière.</p> <p>Il faut pour éteindre ces délires vers les Services d'accueil des Urgences des choses simples et non spéculatives. C'est l'offre qui crée la demande comme toujours. Et la gratuité ou assimilée qui l'entretient.</p> <p>Peut on croire une seule minute que la baisse générale des actes des médecins généralistes de ces dernières années soit due à autre chose que la perte de quelques euros de remboursements de ci, de là sur les actes, avec à la clef une ambiance de coercition vaguement menaçante ?</p> <p>Croyez vous que tous les gens qui pour un oui ou un non arrivent au Service d'Accueil des Urgences avec leurs enfants, pour lesquels ils ne veulent plus gérer seuls ( c'est cela non ? ! ), une fièvre, un hoquet, un vomissement ou toute autre histoire tout à fait insigne, se déplaceront encore dés lors qu'il y aura un obstacle même minime, sur les frais à avancer, et un non remboursement simplement de menace ( en cas d'inadaptation de la demande ? ). <br />Tout cela s'éteindrait en quelques semaines. <br />Exactement comme pour la profusion des actes que nous faisions lors de nos vieilles gardes ordinales, ou plus simplement pour nos visites et qui ont tous disparu. <br />Plus d'offre : plus de demandes.</p> <p>Reste à trouver et à proposer une solution, et ce doit etre aux médecins généralistes de la proposer, car cela les concernent au premier chef, médicalement parlant face à la redondance libérale quasi obligatoire des examens faits et perdus dans les Services d'accueil des Urgences, car chaque médecin généraliste, que ces messieurs le veuille ou non est le vrai gestionnaire à son niveau de l'assurance maladie, et que nous devons à ce titre avoir notre mot à dire..</p> <p>Toutes les fadaises complètement bidons sur le réseau ville hôpital de ces dernières années passent par la mise à plat de ce dossier. Sinon à quoi bon ?</p> <p>Il faut une somme forfaitaire à régler sous toute forme que ce soit, et éventuellement non remboursable. <br />N'oublions pas là encore comme difficulté supplémentaire le décret de _ Monsieur Balladur autorisant les Services d'Accueil des Urgences à faire des actes de médecine générale.</p> <p>La volonté Politique doit donc etre bien présente. <br />Je ne vois pas pour l'instant la pépite qui osera poser ce dossier sur la table…</p> <p> Docteur Jean-Marie Gendarme</p></div> http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1613 http://www.generalistes2002.net/spip.php?article1613 2007-08-12T20:00:04Z text/html fr Jean-Marie Gendarme Les chiffres, valides, sont juste là pour donner une appréciation d'échelle financière, dans un dossier qui sur le plan gestion économique est totalement en roue libre… Les samu et smur 550 000 sorties primaires de samu ou smur au tarif minimum de 487,84 euros, soit une note de 268,312 millions d'euros. Tout en sachant : Que tout le monde s'accorde à reconnaître que 2 sorties sur 3 ne sont pas justifiées malgré l'existence d'une régulation sensée filtrer ces sorties de moyens lourds. Qu'il (...) - <a href="http://www.generalistes2002.net/spip.php?rubrique14" rel="directory">LE BILLET DE ...</a> <div class='rss_texte'><p>Les chiffres, valides, sont juste là pour donner une appréciation d'échelle financière, dans un dossier qui sur le plan gestion économique est totalement en roue libre…</p> <p><strong>Les samu et smur</strong></p> <p>550 000 sorties primaires de samu ou smur au tarif minimum de 487,84 euros, soit une note de 268,312 millions d'euros.</p> <p>Tout en sachant : <br />Que tout le monde s'accorde à reconnaître que 2 sorties sur 3 ne sont pas justifiées malgré l'existence d'une régulation sensée filtrer ces sorties de moyens lourds. <br />Qu'il n'existe aucun tarif adapté ou de forfait : chaque sortie est au tarif maximum ( qu'il s'agisse d'une entorse, d'un faux appel, d'un appel inadapté, ou d'un arrêt cardiaque ). <br />Que l'on fait payer les morts ( donc sans soins aucuns ) même datant de quelques jours….</p> <p>268,321 millions d'euros au titre des sorties primaires.</p> <p><strong>Les SAU</strong></p> <p>N'oublions pas la note actuelle minimale ( selon le chiffrage de la cour des comptes ) : <br />2 842 millions d'euros pour les 14 millions de malades passant par les SAU publics. _ <br />Plus 350 millions d'euros au titre du simple passage par le SAU ( 25 euros par passage ) <br />Plus 350 millions d'euros de subvention pour chacune des 5000 premières venues de chaque SAU public. ( 505 710 à chaque SAU à ce titre ) <br />Plus 828 millions d'euros de subvention pour chacune des 2500 secondes venues de chaque SAU public.( 184 182 euros à chaque SAU à ce titre ) <br />Soit une ardoise de 4 370 millions d'euros, pour rien ou pour pas grand chose. <br />Tout ceci coà »terait 672 millions d'euros si ces mêmes 14 millions de malades passaient par le privé, libéral.</p> <p><strong>La note globale des urgences hospitalières est donc de 4638, 312 millions d'euros</strong></p> <p>Quand chacun des 63 millions de français, dépense par an, 1,4 euro par an pour les urgences libérales, il dépense dans le même temps 73 euros pour la partie urgence hospitalière, sans même etre concerné. Quant aux 14 millions de malades qui passent par les SAU, ils coà »tent chacun à la société ( entre les actes effectués et les subventions diverses qui s'attachent à leurs passages ) la somme de 312 euros : la gratuité publique à un prix, totalement prohibitif.</p> <p><strong>Pour quelle efficacité réelle ? <br />Ne doit pas un jour poser la question et remettre l'ensemble de ce dossier à plat ?</strong></p> <p> Docteur Jean-Marie Gendarme</p></div>