Merci à messieurs douste - blazy, x bertrand , à la csmf et merci en particulier merci à l’unof
d’avoir signé cette convention
En effet elle me transforme d’un sinistre Médecin Réfèrent , si souvent qualifié de déférent, en médecin traitant
Je me propose de mesurer cette évolution
1) je m’engageais volontairement avec un patient volontaire ; cette relation était donc soumise à de nombreux aléas ; la voilà devenue obligatoire, ce qui clarifie la situation et la rend donc plus confortable
2) je m’engageais pour un an ; que c’est long un an ; cela laissait le temps au patient d’aller consulter d’autres médecins, sans me le dire, car ce contrat n’était vraiment pas assez strict ;et j’étais obligé de me poser des questions difficiles sur les interactions entre les b bloquants par voie oculaires et générale, sur les complications vasculaires des hormones prescrites pour l’acné , sur la toxicité des ains chez un insuffisant rénal ; par Esculape tout cela était bien compliqué !
de plus un an suffisait largement à une sournoise maladie pour se manifester ; et voilà que je me sentais obligé de faire le diagnostic ; quelle responsabilité écrasante !
dès le premier juillet , le patient libre de toute contrainte morale et financière , pourra aller demander à un autre médecin traitant de lui calmer une insupportable bronchite qui le gêne depuis 3 jours, avec des antibiotiques .
3) je m’engageais personnellement à une qualité de soins ; j’étais vraiment prétentieux d’estimer mon savoir faire par mes suspectes lectures de revues payantes , donc partisanes, ou lors de formations odieusement financées par l’ogc ou encore, de façon plus incroyables payées le plus souvent par mes propres deniers
je suis donc soulagé de savoir que des gens compétents prennent des décisions remarquables ; ainsi , je m’engage à ne plus jamais m’intéresser aux enfants déprimés de peur de ne pas résister à l’envie de leur prescrire un antidépresseur ; il vaudra mieux qu’ils attendent 6 mois le praticien adapté
4)je m’engageais personnellement à une optimisation des dépenses de santé ; quel soulagement se sentir de pouvoir faire confiance à la masse unie de tous les médecins prêts à tout pour sauver la plus belle avancée sociale de l’après-guerre !
et maintenant je suis très soulagé par ma nouvelle mission qui consiste à faire appliquer les prescriptions de mes correspondants : je vais pouvoir abandonner mon abonnement à cette trop onéreuse et tellement toxique revue Prescrire qui m’a gâché tant de soirées depuis 15 ans ; je vais pouvoir me laisser bercer par les probes leaders d’opinion et les visiteurs médicaux, adaptés par leur nouvelle mission qui consistent à laver encore plus en douceur et plus blanc encore ; je vais me laisser aller avec délice à ordonner des coxibs, si efficaces , si bon marché, si surs , remboursés à leur juste valeur et si bien défendus par notre ministre ; par Galien , quelle est appréciable cette nouvelle tranquillité ; Saint Côme et Saint Damien continuer à me guider , je vous l’implore !
enfin, je vais pouvoir profiter des tentatives de séduction des belles visiteuses médicales et surtout ne plus acheter de stylos
5) à la fin 2005, je ne pratiquerai plus le tiers payant :
- je trouvais que ce règlement dématérialisé, qui mettait au moins quatre à cinq jours avant d’approvisionner mon compte bancaire , ne correspondait pas à une activité intellectuelle vraiment libérale ; je préfère nettement palper la réalité des billets et des chèques , même si certains de ces derniers ont une consistance ligneuse ;ce trivial mode de paiement correspond mieux à la prestation d’un acte technique ou à la vente de médicaments .
- de plus les patients modestes ou pauvres avaient vraiment trop relevé la tête depuis qu’ils ne me devaient plus rien, à cause cette prestation sociale trop efficace ;quémander à nouveau ma bienveillance pour que je retarde le dépôt du chèque , ou pour que je les gracie de la part de la mutuelle,va renforcer ma position sociale ; j’espère que la cmu va bientôt disparaître elle aussi ;
- lorsqu’il ne pourront vraiment pas payer, je pourrai montrer mon humanisme en me rappelant le serment d’Hippocrate, mais pas plus d’une fois ou deux par an, restons sérieux.
6) grâce au doublement prévu des surfaces des secteurs de garde entre minuit et huit heures, je vais découvrir nuitamment des nouveaux paysages et recruter enfin de nouveaux clients
l’indemnité versée pourra m’aider à payer mon remplaçant afin que je puisse récupérer( d’ailleurs chers amis , je compte sur vous pour me communiquer, en toute confidentialité, le numéro de téléphone de vos remplaçants habituels car j’ai oublié le nom et le visage du mien depuis longtemps)
7)la désertification des campagnes va me transformer en médecin traitant courtisé ; je pourrai peut -être demander une petite enveloppe en espèces comme tant de célébrités le font sans jamais être inquiétées ;quand je pense que le seul noir régulier pour moi , est petit , accompagne souvent une part de tarte , et n’a aucun arrière-goût , quoique non déclaré aux impôts comme avantage en nature
8)j’étais réduit , devant la crainte d’un infarctus par surmenage , à faire des ordonnances renouvelables pour 3 à 6 mois , voire 12 mois pour la contraception orale ; la volonté des signataires de cette convention de préserver , voire d’améliorer, les conditions d’accès aux soins avait aggravé ma tension psychique à un niveau quasi insupportable
la brusque augmentation des mutuelles ,qui rembourseront les dépassements d’honoraires,réduira bien heureusement les exigences des patients ; je compte aussi beaucoup sur la franchise de un euro , qui je l’espère, grandira beaucoup plus vite que le forfait hospitalier
9)je n’aurai plus de cas de conscience en faisant des arrêts de travail illégaux à des conjoints de patients moribonds ( et pas toujours pressés de mourir, se révélant ainsi fort peu respectueux de la réglementation) ; je n’aurai plus de rôle social non médical « en mettant en fiche » un employé prêt à « décalquer » son patron ; et si je prescris un psychotrope, je prendrais bien soin de vérifier que son indication correspond au risque de violence possible , probable , ou vraisemblablement imminente ; dans le cas contraire je n’oublierai pas l’annotation « hn »
10)moi qui rêvais d’une augmentation insensée de 2 ou 3 euros , j’ai heureusement réalisé que l’abnégation existait encore et qu’il était possible de réclamer des honoraires moins élevés dans la contraignante option de coordination que dans une activité normale
11) j’ai redécouvert la modestie ; moi qui avais osé, depuis 23 ans, traiter pendant 2 à 3 problèmes par consultation(à 20 euros actuellement), je découvre qu’il est impossible d’en traiter un seul à la fois pour moins de 32 euros+ 17.5% au strict minimum
mais je vais essayer de faire des progrès :dorénavant , je ne traiterai qu’une pathologie par consultation, ce qui me forcera peut être à augmenter ma cadence horaire à 6 consultations par heure, ce qui améliorera le rendement , objectif sacrée, de ma petite entreprise libérale ;si nécessaire je créerai une deuxième salle d’examen, et aidé de ma femme devenue conjointe collaboratrice à plein temps, je doublerai encore mes performances ; par les Parques,vous n’imaginez pas le temps qu’on perd avec ces vieux rouillés de l’esprit et du corps !
et encore pire avec les enfants gueulards , pour lesquels certains d’entre nous ont obtenu 2 euros de plus, fort mérités
12) pourquoi ne pas passer directement en secteur 3 ;le secteur 1 charge trop la sécurité sociale, le secteur 2 pose le même problème bien qu’il semble débarrassé du tact et la mesure ; le secteur 3 doit être extraordinaire ; car la liberté totale , sans avoir de compte à rendre à quiconque doit être totalement épanouissante
13)et je dois par-dessus tout , remercier mes confrères de l’unof :
en effet j’ai failli avoir l’insupportable prétention de partager avec mes confrères ayant fini leurs longues études cette année , le titre de spécialiste en soins primaires
j’avais portant constaté qu’un professeur de médecine générale n’a pas de chaire et qu’il n’est que professeur associé
j’avais pourtant remarqué que mes honoraires de maître de stage , probablement très sur évalués au départ , n’avaient pas bougé depuis de 10ans
j’avais pourtant vu que la même formation indemnisée le serait à hauteur de 15 c pour certains contre 15 cs pour d’autres
j’avais pourtant constaté l’impudente hauteur , un instant culminante, du C ald annuel, mais heureusement bien vite rectifiée
j’avais pourtant calculé que mon coiffeur devait faire plus de bénéfice en me coupant les cheveux que moi en le soignant , dans un temps très comparable
grâce à l’écoute remarquable de notre ministre et à ses louanges répétées ( je me souviens particulièrement du mot bobo associé plusieurs fois à médecin généraliste lors d’une émission sur france-inter), j’ai réfléchi au sens de l’expression « soins primaires » : je l’avais tout d’abord associé aux mots rapidité , proximité, fondamental ; je pense que j’ai fait erreur et qu’il faut la prendre dans le sens brut , grossier, insuffisant ; mais arrivé à ce point de réflexion , je bute sur cette autre expression « soins secondaires » ;je ne peut tout de même pas l’associer à la notion de négligeable !
malgré tous ces éléments , j’étais encore envahi d’une intolérable fierté ; heureusement la convention approuvée par l’unof , m’a aidé à apprécier ces nécessaires différences, et à accepter ainsi cette castration symbolique aussi sévère que juste , calmant ainsi mon insupportable esprit rebelle , m’apportant la paix intérieure et favorisant mon évolution
mais peut-être , n’est pas une castration mais une strangulation qui nous est proposée ; cette dernière lorsqu’elle est appliquée d’une main experte et ferme , provoque un plaisir extrême ; non sans quelques risques , bien sur admissibles
13) mais je n’aurai atteint la félicité que lorsque le mystérieux but final de cette convention sera révélé dans deux ou trois ans : la sécurité sociale tyrannique , injuste et si dispendieuse implosera enfin ; mis en concurrence avec les anciens médecins conseils, je m’empresserai alors de faire allégeance à un célèbre groupe assuranciel privé, d’assise international ; son efficace directeur saura me convaincre sans grande difficulté d’ épargner les actions des investisseurs en me promettant quelques actions ; il me sera bien plus aisé d’appliquer un règlement précis dans tous ses détails que d’utiliser une liberté si floue , qui sera bien vite oubliée
et je deviendrai salarié , en toute tranquillité ; pourtant il persiste au fond de moi une dernière inquiétude :j’espère que l’ afflux massif de médecins en provenance des pays de l’est sera bien régulé par la directive bolkenstein
Docteur B Notteghem, bientôt ex Réferent
